醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)保領(lǐng)域貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局的重要舉措，在將DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付這一國際經(jīng)驗本土化的過程中，醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)保支付改革的核心執(zhí)行主體，不僅是醫(yī)患協(xié)同的樞紐，更是改革的重要推動力量。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院黨委書記、眼耳鼻喉口腔醫(yī)院（院中院）首席專家劉爭近日接受新華信用專訪時表示，在國家深化醫(yī)保制度改革的大背景下，武漢大學(xué)中南醫(yī)院始終秉持公立醫(yī)院的使命擔當，以患者為中心，在醫(yī)保支付改革中探索出一條資源優(yōu)化與服務(wù)共生并重的高質(zhì)量發(fā)展路徑。

開展DRG付費研究 打造中南醫(yī)保管理品牌

據(jù)記者了解，武漢市作為首批國家醫(yī)保DRG付費試點城市，也是2021年國家DRG付費示范城市。在深入推進醫(yī)保支付改革過程中，武漢大學(xué)中南醫(yī)院作為湖北省四大教學(xué)醫(yī)院之一，在2017年就成立了由多部門參與組成的DRG研究團隊，主動追蹤國內(nèi)外DRG最新研究動態(tài)和國家相關(guān)政策變化，定期匯報研究成果，通過提前研究、提前謀劃、提前部署，為后續(xù)開展DRG付費工作奠定了基礎(chǔ)。此外，依托武漢大學(xué)醫(yī)院管理研究所，聚焦國家DRG理論政策研究和重點文件解讀，建立了多學(xué)科交叉融合的研究平臺。

八年來，醫(yī)院DRG團隊不僅完成了300余個病組的臨床路徑標準化建模，還根據(jù)每年的政策和數(shù)據(jù)進行優(yōu)化，大力推進醫(yī)療資源標準化，努力解決“新技術(shù)新業(yè)務(wù)、新藥品新耗材及復(fù)雜危重患者在DRG支付下嚴重超支”等難題，迄今團隊已經(jīng)獲批7項國家級研究課題，為DRG的本土化實踐提供了重要的理論支撐。

2019年起，該院已成功舉辦四屆“珞珈醫(yī)院醫(yī)保管理暨支付方式改革試點高峰論壇”，不僅為武漢市DRG付費試點的持續(xù)推進創(chuàng)造了良好的學(xué)術(shù)交流氛圍，也為全國支付方式改革提供了可復(fù)制的經(jīng)驗范式。

管理運營多維發(fā)力 醫(yī)保支付改革成效顯著

武漢大學(xué)中南醫(yī)院以DRG支付為導(dǎo)向，對醫(yī)療管理、醫(yī)保運營、基金監(jiān)管、病案質(zhì)控、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面進行了多層次改造和提升。提到具體措施，劉爭介紹，醫(yī)院引入DRG病案質(zhì)控系統(tǒng)，提升了病案首頁質(zhì)量，確保醫(yī)保結(jié)算清單的準確性?！搬t(yī)院同時開發(fā)了DRG運營管理系統(tǒng)，實時監(jiān)控病組結(jié)構(gòu)、費用結(jié)構(gòu)和病例權(quán)重，讓醫(yī)保管理人員和醫(yī)務(wù)人員能方便地了解DRG實時運行情況，為精細化管理提供了數(shù)據(jù)支持。”劉爭說。

此外，醫(yī)院還建立了藥品耗材專項考核方案，嚴控藥品耗材使用，引導(dǎo)臨床醫(yī)生采用國產(chǎn)替代方案，完成帶量采購目標值，顯著降低了醫(yī)療成本。數(shù)據(jù)顯示，近三年該院醫(yī)?；颊呃幒馁M用下降2014.78元，患者平均住院日從7.68天下降到6.14天，DRG支付率穩(wěn)定在98%以上，CMI值長期保持1.7以上，居全省前列。”劉爭認為，“這些成果體現(xiàn)了‘醫(yī)療價值’與‘成本控制’的平衡，最終讓患者受益。”記者現(xiàn)場還看到，隨著門診統(tǒng)籌報銷的政策實行，如今患者不用像以前一樣必須通過住院才可享受醫(yī)保報銷待遇，中南醫(yī)院通過日間手術(shù)或門診治療的方式向輕癥患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療成本和效率得到了進一步提升。

推動誠信體系建設(shè) 守護醫(yī)?；鸢踩?/strong>